Введение

Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и, наряду с другими демографическими показателями, является чутким барометром социально-экономического развития страны [1]. Согласно данным, полученным в результате научных исследований в ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, в настоящее время не более 2-15 % детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми [2]. В настоящее время общепризнано, что широкое распространение хронических заболеваний, в основном, обусловлено, особенностями образа жизни и связанными с ним факторами риска [3, 4].

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в индустриально развитых и развивающихся странах, в том числе и России [5]. В последние годы получены убедительные доказательства того, что атеросклеротический процесс, приводящий к ССЗ, начинается в детском и подростковом возрасте и развивается на протяжении всей жизни под влиянием генетических и модифицируемых факторов риска. В связи с этим на современном этапе большое внимание уделяется новым методам скрининговой диагностики сердечно-сосудистой патологии [6, 7].

Кроме того, результаты последних медико-психологических исследований показали, что около 30% детей имеют признаки социально-психологической дезадаптации: неэффективность учебной деятельности, нарушения поведения, конфликтность в отношениях с учителями и сверстниками, что, в свою очередь, приводит к значительным ограничениям жизнедеятельности и формированию психических заболеваний уже в детском возрасте [8, 9].

Раннее выявление отклонений состояния здоровья, их ранняя профилактика, когда еще нет факторов риска или только идет их формирование и проявления носят нестойкий, непостоянный характер представляется наиболее перспективными на современном этапе [10]. В связи с этим, исследование на выявление донозологической стадии нарушений сердечно-сосудистой системы является наиболее актуальным на современном этапе.

Целью настоящего исследования явилась оценка параметров функционального состояния ССС и адаптивных резервов организма детей и подростков г. Оренбург и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики с выделением наиболее распространенных отклонений работы сердечно-сосудистой системы и изменений уровня адаптации.

Методы

Для решения задачи по изучению распространенности основных факторов риска формирования отклонений сердечно-сосудистой системы у детей, проживающих в Оренбургской области, проведен анализ ф. 112/у, а также анкетирование детей и их родителей с использованием анкеты, Федеральным государственным автономным учреждением «НМИЦ Здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование распространенности проводилось на репрезентативной выборке детей и подростков г. Оренбург и Оренбургской области, для чего из списка всех образовательных учреждений было отобрано 5, составлены списки с последующим отбором 1500 человек из числа случайных чисел. В анкетировании приняли участие 1500 детей и подростков Оренбургского региона, респонс составил 100%.

Анкета включала вопросы питания детей и подростков, и оценка фактора приверженности рациональному питанию проводилась в соответствии с последними рекомендациями ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи». В ходе анкетирования так же оценивались продолжительность сна и длительность работы за компьютером, телевизором, экраном телефона или планшета («экранное время»). Также в анкете оценивалась физическая активность респондентов – физически активными считались дети, которые регулярно посещали спортивные секции, направленные на развитие скелетно-мышечной системы, не менее 3 раз в неделю на протяжении последних 3 месяцев. В ходе анкетирования оценивались распространенность курения среди младших школьников и подростков (в том числе использование электронных систем доставки никотина) их курительный статус, интенсивность и возраст начала курения, употребление алкоголя и возраст приобщения к алкогольным напиткам, социально-экономические условия проживания ребенка. Также изучался вопрос психологического климата в семье и школе, частоту возникновения конфликтных ситуаций с одноклассниками, друзьями или членами семьи. Наряду с этим проведен анализ амбулаторных форм 112/у («История развития ребенка»). На основании полученных выявлена распространенность основных факторов риска среди анкетированных детей и подростков.

Для решения задачи по изучению показателей состояния здоровья детей и подростков из 1500 детей и подростков, посетивших Центр здоровья для детей г. Оренбург и принявших участие в анкетировании, было отобрано 218 детей. Всем детям было проведено комплексное обследование с использованием современных скрининговых методик оценки состояния здоровья детей.

Критерии включения в исследование:

1. возраст детей от 6 до 17 лет включительно;
2. I, II группа здоровья (по данным ф. 112/у «История развития ребенка»);
3. информированное письменное и устное согласие родителей или опекунов детей.

Критерии исключения:

1. отказ родителей и/или ребенка от участия в исследовании;
2. III, IV, V группы здоровья.

Всем детям при обращении в ЦЗ проводилась оценка физического развития с использованием компьютерной программы «Antropo 2009» (аппаратно-программный комплекс «Здоровье-экспресс», Россия) и биоимпедансметрия с определением параметров водного, белкового и липидного обменов (аппаратный комплекс «Диамант», Россия). В основу «Antropo 2009» положен центильный метод оценки физического развития и АД детей с использованием центильных вероятностей и центильных интервалов, в конце обследования программа формировала данные об уровне ФР и его гармоничности, уровнях САД и ДАД в сравнении с медицинскими нормами, заложенными в память аппаратного комплекса. Данный метод согласуется с оценкой физического развития методом сигмальных отклонений, так как в методе сигмальных отклонений индивидуальные показатели физического развития также сравнивают со средними показателями, которые соответствуют возрастным и половым группам, взятыми из таблицы стандартов.

Уровень адаптационных возможностей и степень напряжения регуляторных систем (уровень стресса) определялся с применением программного комплекса «Варикард-экспресс» (Россия) на основании анализа основных параметров вариабельности сердечного ритма (ЧСС, вариационного размаха, коэффициента вариации, числа аритмий, стресс-индекса) и общей оценки состояния регуляторных систем (уровня функционирования, стабильности регуляции, вегетативного гомеостаза, активности симпатического сосудистого центра, степени централизации управления). По результатам проведенного обследования высчитывался НИП (нормированный интегральный показатель) в баллах, которому соответствовал определенный уровень напряжения функциональных резервов (Таблица 1).

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовалась компьютерная система скрининга сердца «Кардиовизор-06С» (Россия) с 3D-визуализацией «портретов» сердца – выявление ранних дисперсионных отклонений, предшествующих патологии.

Интегральные индикаторы включали 4 показателя (дисперсионных индекса): «Миокард», «Ритм», «Пульс», «Детализация».

Заключение было представлено в виде обобщающей скрининг-оценки, а также данных о ритме, электрической оси, миокарде предсердий и желудочков, симметрии отведений. На основании полученных результатов обследованные дети были отнесены к одной из следующих групп, соответствующих индексам градации отклонений скрининг-оценки: 1 – норма (нет значимых отклонений), 2 – небольшие отклонения от нормы, 3 – явные отклонения, 4 – выраженные отклонения (Таблица 2).

Было изучено влияние отклонений показателей ФР (массы) на функционирование сердечно-сосудистой системы. Детей разделили на 2 группы сравнения: 1 – дети с избыточной массой тела (более 97% центиля, 7 центильного интервала), 2 – дети с нормальной массой тела (в пределах 25-75% центилей, 3-6 центильные интервалы), 3 – дети с дефицитом массы (менее 10% центиля, 2 центильного интервала). Так же оценивалась роль наличия физической активности в формировании отклонений функционального состояния ССС. Исходя из этого, было выделено 2 группы сравнения: 1 – физически активные и 2 – физически неактивные дети и подростки. Также изучалось влияние наличия конфликтов (группы сравнения: 1– отсутствие конфликтов, 2 – частые конфликты в школе и дома), отягощенности наследственного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии, систематического (2 раза в месяц и более) употребления алкогольных напитков (1 – дети и подростки, не употребляющие алколголь, 2 – систематически употребляющие алкоголь).

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась на персональном компьютере c помощью программных продуктов IBM SPSS Statistics 21.0, Microsoft Excel 2019. В ходе анализа данных был выполнен расчет элементарных статистик, сравнение частотных характеристик, как исходных данных, так и при качественной оценке динамики проводилось с помощью непараметрических методов c², точного метода Фишера. Сравнение количественных показателей в исследуемых группах выполнялось с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении выборки и критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни при не нормальном. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p<0,05. Для оценки влияния отдельных факторов на развитие отклонений состояния здоровья применялось исследование типа «случай-контроль» с подсчетом отношения шансов, относительного риска, этиологической доли (EF) и интенсивного показателя (R), отражающего частоту проявления отклонений здоровья в исследуемой группе.

Результаты исследования

Структура обследованных по возрасту, полу и месту проживания представлена в таблице 3.

Среди обследованных детей преобладали мальчики – 112 (51,3%), девочек было несколько меньше – 106 (49,7%). Всех обследованных разделили на 2 группы по месту проживания (дети и подростки, проживающие в г. Оренбург; дети и подростки, проживающие в сельской местности Оренбургской области), сопоставимые по полу и по возрасту (t=0,707) (Таблица 4). Средний возраст детей был в пределах 10,7±0,1 лет.

Проведенное исследование фактора питания показало, что принципов рационального питания придерживаются более половины обследованных (54,87% против 45,13%), однако среди девочек, проживающих в г. Оренбург, несоблюдение принципов рационального питания встречается достоверно чаще, по сравнению с сельскими, тогда как у мальчиков таких различий не выявлено (Таблица 5).

Из таблицы видно, что независимо от пола и места проживания, достоверно чаще правильно питаются дети в возрастной группе 6-10 лет, тогда как среди подростков 14-18 лет только около 1/5 опрошенных, что, на наш взгляд, обусловлено снижением контроля родителей за питанием подростков.

Нами отмечено, что количество детей, занимающихся спортом, уменьшается с возрастом, независимо от пола и места проживания. Так, в группе 6-10 лет физически активны 36% детей, в группе 10-14 лет – уже 33%, тогда как в группе 14-18 лет посещают спортивные секции всего 16,8% подростков (Таблица 6). На наш взгляд, это может быть связано с увеличением учебной нагрузки, посещением дополнительных занятий по школьным предметам и подготовкой к выпускным экзаменам.

Проведенное исследование курительного статуса обследованных детей и подростков г. Оренбург показало, что в возрастных группах детей 10-14 лет и 14-18 лет достоверно чаще курят мальчики (Таблица 7).

Аналогичные результаты получены при оценке курительного статуса респондентов в Оренбургской области (Таблица 8).

Различий по курительному статусу между г. Оренбург и Оренбургской областью выявлено не было.

В ходе изучения распространенности употребления алкоголя установлено, что около 14% мальчиков и 7% девочек старше 14 лет систематически употребляют алкоголь, что незначительно ниже среднероссийских показателей (15 и 9% соответственно). Хочется отметить, что частота употребления алкогольных напитков увеличивается с возрастом, дети и подростки из Оренбургской области злоупотребляют алкогольными напитками достоверно чаще, чем их сверстники из г. Оренбург (12,8% против 7,3% соответственно, р<0,01), среди девочек таких различий выявлено не было.

При оценке физического развития (ФР) отклонения были выявлены у 62 (28,44±1,13%) обследованных. Установлено, что высокое физическое развитие отмечается достоверно чаще у детей и подростков (как у мальчиков, так и у девочек), проживающих в г. Оренбург, по сравнению с обследованными из сельской местности (χ²=3,9; р<0,05), избыток веса при нормальном росте достоверно чаще встречается у городских девочек по сравнению с сельскими (χ²=2,7; р<0,05), у мальчиков такой закономерности не выявлено (Таблица 9).

В структуре отклонений физического развития лидирующие позиции занимают избыток веса при нормальном росте, высокое ФР и избыток веса при низком росте.

Анализ сравнения результатов показателей адаптации по полу отмечено, что среди городских мальчиков выраженное напряжение встречается достоверно чаще, чем среди девочек (Таблица 10).

Было отмечено, что недостаток сна никак не влияет на показатели адаптивной системы детей и подростков в г. Оренбург. Напряжение регуляторных систем легкой и умеренной степени выраженности встречается одинаково часто у детей, чей сон соответствует физиологическим возрастным нормам, и у детей, где он меньше положенного времени. Однако у мальчиков в Оренбургской области отклонения значений ВСР в виде легкого напряжения диагностируются достоверно чаще у лиц, чей сон не отвечает физиологическим потребностям в отдыхе. У девочек из сельской местности достоверных различий не выявлено. Также нами отмечено, что у сельских мальчиков легкое напряжение адаптивных резервов при недостатке сна наблюдается достоверно чаще, чем у городских (р<0,05) (Таблица 11).

При изучении влияния стресса (конфликты в семье и дома) на уровень напряжения адаптации было установлено, что отклонения вариабельности сердечного ритма в виде легкого и умеренного напряжения достоверно чаще отмечаются у детей, испытывающих повышенную стрессовую нагрузку. Такая закономерность характерна для обследованных обоего пола, проживающих в г. Оренбург, легкое напряжение адаптивных резервов достоверно чаще встречается у мальчиков из сельской местности с частыми конфликтами в школе и дома, у девочек связи между наличием конфликтов и напряжением регуляторных систем выявлено не было. Необходимо отметить, что у городских мальчиков отклонения ВСР (умеренное напряжение), обусловленные влиянием стресса, встречались достоверно чаще по сравнению с сельскими (р<0,01) (Таблица 12).

При изучении влияния продолжительности работы за компьютером и гаджетами на показатели адаптивных резервов было отмечено, что у детей при ежедневном превышении экранного времени достоверно чаще выявляются отклонения ВСР по сравнению с детьми, которые проводят за гаджетами рекомендованное Санитарными правилами и нормами (СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»). Данные изменения характерны для детей обоего пола, проживающих в г. Оренбург; среди респондентов из сельской местности легкое напряжение адаптивных резервов встречается достоверно чаще у мальчиков, которые проводят перед экраном больше положенного времени, у девочек такая тенденция характерна как для легкого напряжения системы регуляции, так и для умеренного (Таблица 13).

Проводя анализ электронных протоколов аппаратно-программного комплекса «Здоровье-Экспресс» были получены следующие данные по процентильному распределению значений САД и ДАД среди обследованных (Таблица 14).

Оценка параметров функционального состояния ССС методом дисперсионного анализа низкоамплитудных колебаний временных интервалов кардиоцикла «Кардиовизор» выявила наличие отклонений индикаторов «Миокард» и «Ритм» различной степени выраженности практически у половины обследованных детей и подростков (48,7%).

Полученные данные показателя индексов «Миокард» и «Ритм» у респондентов не подчинялись закону нормального распределения, поэтому способом их описания была выбрана медиана и межквартильный интервал – Ме (Q1; Q3) (Таблица 15).

Таким образом, при анализе интегральных показателей кардиоцикла у детей и подростков Оренбургского региона, хочется отметить, что средние значения индексов «Миокард» и «Ритм» соответствовали нормальным или пограничным с нормой значениям.

При анализе показателей работы сердца было отмечено, что негативные тенденции функционирования ССС чаще выявляются у детей с отклонениями ФР по сравнению с детьми, у которых физическое развитие нормальное и гармоничное (ОШ=5,8; ДИ=1,4-21,6; χ2=5,1).

У городских мальчиков с избыточным весом умеренные нарушения деятельности ССС отмечаются достоверно чаще, чем у детей с нормальным весом, легкие нарушения выявляются у лиц мужского пола с нормальным ФР и избытком массы с одинаковой частотой. У девочек в г. Оренбург и легкие, и умеренные отклонения показателей «Кардиовизора» диагностируются достоверно чаще при наличии повышенной и высокой массы по сравнению с девочками с нормальным весом. У детей и подростков с избыточным весом в Оренбургской области нарушения в ССС выявляются достоверно чаще по сравнению с детьми с нормальным ФР (Таблица 16). Достоверных различий параметров ССС между городскими и сельскими жителями с избыточной массой тела выявлено не было.

У городских мальчиков и девочек, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, легкие и умеренные отклонения функции ССС встречаются достоверно реже по сравнению с мальчиками, которые не посещают спортивные секции. У физически неактивных мальчиков и девочек Оренбургской области легкие изменения параметров «Кардиовизора» диагностируются достоверно чаще, чем у детей и подростков, ведущих активный образ жизни (Таблица 17). Важно отметить, что у обследованных из г. Оренбург, не занимающихся спортом, отклонения показателей ССС выявляются достоверно чаще по сравнению с сельскими жителями (χ2=4,9; р=0,027).

Обсуждение результатов

Исследование физической активности детей и подростков показало, что регулярно дополнительно (помимо уроков физической культуры) занимаются спортом около трети опрошенных, причем среди детей и подростков Оренбургской области физически активных достоверно больше, чем среди городских, что отражено и у других авторов [1, 2].

При проведении анализа физической активности по полу и возрасту выявлено, что в возрастных группах 6-10 лет дети (как мальчики так и девочки) из Оренбургской области достоверно чаще занимаются спортом по сравнению со своими сверстниками из города, в группе 10-14 лет такая тенденция отмечается только среди сельских девочек, однако в старшей возрастной группе наоборот, достоверно больше физически активных среди городских девушек по сравнению с жительницами области.

Результаты исследований Чичерина Л.П. с соавторами, 2024 г., Denno D.M., Plesons M., Chandra-Mouli V., 2020 г. показали, что около 30% детей имеют признаки социально-психологической дезадаптации, которые приводят значительным ограничениям жизнедеятельности [8, 9]. В нашем исследовании, почти у половины обследованных (45,4%) наблюдалось напряжение системы регуляции разной степени выраженности. В структуре отклонений напряжения адаптации изменения в большинстве случаев были представлены легкими и умеренными отклонениями показателей адаптивных резервов. При анализе изменений системы регуляции установлено, что умеренное напряжение адаптации достоверно чаще отмечалось у городских мальчиков по сравнению с лицами мужского пола из Оренбургской области; среди девочек Оренбургского региона таких различий выявлено не было.

Авторы Орел В.И., Рослова З.А., 2022 г., отмечают при раннем выявлении отклонений состояния со стороны сердечно-сосудистой системы, их ранней профилактике, когда еще нет факторов риска или только идет их формирование представляется наиболее перспективными на современном этапе [10].

Так у детей и подростков в г. Оренбург (как у мальчиков, так и у девочек), испытывающих постоянный стресс (конфликты в семье и школе) легкие отклонения параметров ССС встречаются достоверно чаще по сравнению с детьми, у которых спокойная психоэмоциональная аура. К тому же у городских мальчиков достоверно чаще отмечаются и умеренные изменения показателей «Кардиовизора», чем у эмоционально спокойных лиц этого пола. У обследованных из сельской местности (мальчиков и девочек) так же достоверно чаще легкие нарушения функции ССС диагностируются в ситуациях, когда дети испытывают хронический стресс. Отклонения в ССС достоверно чаще отмечаются у городских детей по сравнению с жителями области (χ2=4,2; р=0,041).

Таким образом, полученные нами данные согласуются с общероссийскими показателями функционального состояния вегетативной нервной системы у подростков: на современном этапе отмечается тенденция к снижению адаптивных резервов именно у юношей, что показано в работах Милушкиной О.Ю. с соавт. [11].

Нами было проанализировано влияние отягощенности генеалогического анамнеза по сердечно-сосудистой патологии на формирование отклонений функции сердца у детей и подростков. Отмечено, что независимо от пола и места проживания, наличие заболеваний ССС у ближайших родственников никак не влияет на параметры «Кардиовизора» у обследованных.

При оценке функционального состояния ССС у детей и подростков, систематически употребляющих алкоголь, было выявлено, что у городских и сельских мальчиков и девочек легкие отклонения параметров сердечно-сосудистой деятельности встречаются достоверно чаще, чем у непьющих обследованных из г. Оренбург и Оренбургской области. Важно отметить, что среди городских девочек, употребляющих спиртные напитки, нарушения функции сердца диагностируются чаще, чем у обследованных из сельской местности (92,3±5,2% против 58,8±11,9%, χ2=4,2; р=0,039).

Таким образом, негативные тенденции функционирования ССС у детей и подростков Оренбургского региона обусловлены отклонениями в ФР, постоянным стрессом, отсутствием физической активности, систематическим употреблением алкогольных напитков.

Выводы

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Отличительной особенностью в состоянии здоровья детей является нерациональность, несбалансированность и неадекватность рациона питания (около половины обследованных (45,13%) не соблюдают принципы рационального питания, приверженность принципам рационального питания уменьшается с возрастом).
2. Отмечается высокая распространенность табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками (количество курильщиков в Оренбурге среди юношей несколько выше, чем в среднем по России (27,9 против 25,7%), процент курящих девушек - ниже среднероссийских показателей (15,1 против 18,1%); распространенность и возраст начала приобщения к спиртным напиткам сопоставим с таковыми по России).
3. У половины обследованных (45,56±2,19%) выявлено напряжение системы регуляции разной степени выраженности. На состояние адаптивных резервов организма оказывают негативное влияние хронический стресс и превышение времени за компьютером (р<0,05), которые наряду с другими психосоциальными факторами способствуют развитию и усугублению хронических неинфекционных заболеваний.
4. Наблюдается тенденция к росту распространенности отклонений различной степени выраженности в функционирования ССС у обследованных детей и подростков (48,7 %), обусловленные отклонениями в ФР, постоянным стрессом, отсутствием физической активности, систематическим употреблением алкогольных напитков.

 

Авторство:

Вклад: концепция и дизайн исследования, редактирование, сбор материала, обработка, написание текста – А.В. Абубакирова; концепция и дизайн исследования, редактирование – М.А. Скачкова; концепция и дизайн исследования, редактирование – М.Г. Рыбалкина, концепция и дизайн исследования, редактирование – Е.Г. Карпова, Н.Ф. Тарасенко

Этическое одобрение: все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Конфликт интересов: не заявлен

 

Таблица 11. Влияние продолжительности сна на уровень напряжения регуляторных систем (Оренбургский регион)

Показатели уровней адаптации	Г. Оренбург
	Мальчики							Девочки
	Норм сон		Недостаток сна			EF, %	Достоверность	Норм сон		Недостаток сна			EF, %	Достоверность
	n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	20	9,17±1,96	14	6,42±1,66	0,20	12,8	ОШ=0,9; ДИ=0,2-4,8; χ2=0,1	20	9,17±1,96	15	6,88±1,71	0,33	13,7	ОШ=0,9; ДИ=0,7-1,6; χ2=0,7
Легкое напряжение	5	2,29±1,01	5	2,29±1,01	0,67	85,9	ОШ=1,6; ДИ=0,8-3,1; χ2=1,3	4	1,83±0,91	6	2,75±1,11	0,22	68,5	ОШ=0,8; ДИ=0,4-1,6; χ2=0,3
Умеренное напряжение	5	2,29±1,01	6	2,75±1,11	0,22	68,5	ОШ=1,3; ДИ=0,4-4,2; χ2=0	4	1,83±0,91	4	1,83±0,91	0,43	35,8	ОШ=2,5; ДИ=0,9-6,8; χ2=2,6
Выраженное напряжение	3	1,38±0,79	3	1,38±0,79	0,43	35,8	ОШ=7,1; ДИ=0,6-85,7; χ2=1,1	1	0,46±0,46	2	0,92±0,65	0,51	33,8	ОШ=2,1; ДИ=0,1-34,3; χ2=0,1
Всего	33	15,14±2,43	28	12,84±2,2			-	29	13,3±2,3	27	12,39±2,23			-
	Оренбургская область
Норма	14	6,42±1,66	13	5,96±1,6	0,22	13,6	ОШ=0,9; ДИ=0,2-4,1; χ2=0,4	13	5,96±1,6	10	4,59±1,42	0,33	-	-
Легкое напряжение	10	4,59±1,42	5	2,29±1,01	0,52	74,0	ОШ=3,8; ДИ=1,4-10,8; χ2=5,6	7	3,21±1,19	7	3,21±1,19	0,22	68,5	ОШ=0,6; ДИ=0,2-1,8; χ2=0,4
Умеренное напряжение	2	0,92±0,65	3	1,38±0,79	0,20	12,8	ОШ=0,9; ДИ=0,2-4,8; χ2=0,1	3	1,38±0,79	5	2,29±1,01	0,43	35,8	ОШ=1,6; ДИ=0,3-8; χ2=0
Выраженное напряжение	2	0,92±0,65	3	1,38±0,79	0,67	85,9	ОШ=7,1; ДИ=0,6-85,7; χ2=1,1	2	0,92±0,65	2	0,92±0,65	-	-	-
Всего	28	12,84±2,27	22		-	-	-	25	11,47±2,16	24	11,01±2,12	-	-	-

% от общего числа обследованных Оренбургского региона

 

Таблица 12. Влияние стресса на уровень напряжения регуляторных систем

Показатели уровней адаптации	г.Оренбург
	Мальчики							Девочки
	Отсутствие кофликтов		Частые кофликты			EF, %	Достоверность	Отсутствие кофликтов		Частые кофликты			EF, %	Достоверность
	n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	19	8,72±1,91	15	6,88±1,71	0,33	-	-	18	8,26±1,86	17	7,8±1,82	0,64	-	-
Легкое напряжение	2	0,92±0,65	8	3,67±1,27	0,81	95,4	ОШ=1,7; ДИ=1,4-56,3; χ2=5,2	3	1,38±0,79	7	3,21±1,19	0,84	96,7	ОШ=3; ДИ=1,2-7,3; χ2=5,1
Умеренное напряжение	3	1,38±0,79	8	3,67±1,27	0,90	95,3	ОШ=21,2; ДИ=2,6-170,4; χ2=12,2	2	0,92±0,65	6	2,75±1,11	0,90	88,3	ОШ=5,1; ДИ=1,1-23,1; χ2=4,2
Выраженное напряжение	3	1,38±0,79	3	1,38±0,79	1,00	-	-	1	0,46±0,46	2	0,92±0,65	1,00	-	-
Всего	27	12,39±2,2	34	15,6±2,46		-	-	24	11,01±2,12	32	14,68±2,4	-	-	-
	Оренбургская область
Норма	12	5,5±1,54	15	6,88±1,71	0,34	26,5	ОШ=1,2; ДИ=1,2-7,3; χ2=1,1	11	5,05±1,48	12	5,5±1,54	0,17	29,9	ОШ=1,2; ДИ=1,2-7,3; χ2=1,1
Легкое напряжение	4	1,83±0,91	11	5,05±1,48	0,83	96,5	ОШ=6,9; ДИ=1,8-26,4; χ2=8	6	2,75±1,11	8	3,67±1,27	0,34	21,5	ОШ=1,2; ДИ=1-10,6; χ2=1,0
Умеренное напряжение	2	0,92±0,65	3	1,38±0,79	0,27	26,5	ОШ=13,5; ДИ=1,6-111,7; χ2=0,9	4	1,83±0,91	4	1,83±0,91	0,27	26,5	ОШ=2,2; ДИ=0,3-1,2; χ2=0
Выраженное напряжение	2	0,92±0,65	3	1,38±0,79	0,34	21,5	ОШ=1,2; ДИ=0,3-3,4; χ2=0	2	0,92±0,65	2	0,92±0,65	0,34	21,5	-
Всего	20	9,17±1,96	32	14,68±2,4				23	10,55±2,08	26	11,93±2,2

% от общего числа обследованных Оренбургского региона

 

Таблица 13. Влияние продолжительности работы за компьютером на уровень напряжения регуляторных систем

Показатели уровней адаптации	г.Оренбург
	Мальчики							Девочки
	Норма времени		Превышение экранного времени			EF, %	Достоверность	Норма времени		Превышение экранного времени			EF, %	Достоверность
	n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	24	11,01±2,12	10	4,59±1,42	0,74	-	-	19	8,72±1,91	16	7,34±1,77	0,52	-	-
Легкое напряжение	2	0,92±0,65	8	3,67±1,27	0,90	67,1	ОШ=3; ДИ=1,2-7,7; χ2=4,9	3	1,38±0,79	7	3,21±1,19	0,93	92,0	ОШ=12,5; ДИ=4,8-32,8; χ2=31,6
Умеренное напряжение	3	1,38±0,79	8	3,67±1,27	0,93	79,2	ОШ=4,8; ДИ=0,6-38,1; χ2=5,1	2	0,92±0,65	6	2,75±1,11	0,90	88,2	ОШ=8,5; ДИ=1-74,6; χ2=3,9
Выраженное напряжение	2	0,92±0,65	4	1,83±0,91	1,00	92,1	ОШ=5,5; ДИ=0,6-47,9; χ2=7,6	1	0,46±0,46	2	0,92±0,65	1,00	-	-
Всего	31	14,22±2,37	30	13,76±2,33	-	-	-	25	11,47±2,16	31	14,22±2,37	-	-	-
Оренбургская область
Норма	14	6,42±1,66	13	5,96±1,6	0,65	-	-	13	5,96±1,6	10	4,59±1,42	0,59	-	-
Легкое напряжение	5	2,29±1,01	10	4,59±1,42	0,93	85,9	ОШ=7,1; ДИ=1,8-27,9; χ2=7,7	3	4,59±1,42	11	5,05±1,48	0,86	76,4	ОШ=4,2; ДИ=1,3-13,5; χ2=5,1
Умеренное напряжение	3	4,59±1,42	2	0,92±0,65	0,91	81,7	ОШ=5,5; ДИ=0,6-47,9; χ2=1,6	2	0,92±0,65	6	2,75±1,11	0,86	77,8	ОШ=4,1; ДИ=0,4-39,2; χ2=4,7
Выраженное напряжение	3	1,38±0,79	2	0,92±0,65	1,00	-	ОШ=2,5; ДИ=0,6-12,9; χ2=1,2	2	0,92±0,65	2	0,92±0,65	-	-	-
Всего	25	11,47±2,16	27	12,39±2,23	-	-	-	20	9,17±1,96	29	13,3±2,3	-	-	-

% от общего числа обследованных Оренбургского региона

Таблица 14. Процентильное распределение систолического и диастолического артериального давления у детей

Процентили	Оренбург				Оренбургская область
	мальчики		девочки		Мальчики		девочки
	n=61	D±m, %	n=56	D±m, %	n=52	D±m, %	n=49	D±m, %
САД
<5	-	-	-	-	-	-	-	-
5-9	6	9,84±3,81	7	2,5±4,42	3	5,77±3,23	6	12,24±4,68
10-24	15	24,59±5,51	13	23,21±5,64	12	23,08±5,84	16	32,65±6,7
25-49	19	31,15±5,93	20	35,71±6,4	19	36,54±6,68	22	44,9±7,11
50-74	19	31,15±5,93	16	28,57±6,04	18	34,62±6,6	4	8,16±3,91
75-89	2	3,28±2,28	-	-	-	-	1	2,04±2,02
90-94	-	-	-	-	-	-
95>
ДАД
<5	-	-	-	-	-	-	-	-
5-9	3	4,92±2,77	6	10,71±4,13	2	3,85±2,67	4	8,16±3,91
10-24	20	32,79±6,01	17	30,36±6,14	12	23,08±5,84	10	20,41±5,76
25-49	18	29,51±5,84	17	30,36±6,14	20	38,46±6,75	23	46,94±7,13
50-74	18	29,51±5,84	15	26,79±5,92	18	34,62±6,6	12	24,49±6,14
75-89	2	3,28±2,28	1	1,79±1,77	-	-	-	-
90-94	-	-	-	-	-	-	-	-
95>	-	-	-	-	-	-	-	-

 

Таблица 15. Характеристика значений показателя «Миокард» (%) и «Ритм» у детей и подростков Оренбургского региона

Показатели	г. Оренбург (n=117)		Оренбургская область (n=101)
	мальчики	девочки	мальчики	девочки
«Миокард»
Ме (Q1; Q3)	15 (12-18)	14 (11-19)	13 (11-17)	15 (14-19)
Минимум	2	3	1	4
Максимум	25	23	20	23
Размах	23	20	19	19
«Ритм»
Ме (Q1; Q3)	49	51	47	50
Минимум	4	10	7	6
Максимум	82	80	83	79
Размах	78	70	76	73

 

Таблица 16. Влияние избыточного веса на функциональное состояние ССС (г. Оренбург и Оренбургская область)

Показатели	г.Оренбург
	Мальчики							Девочки
	Норм. ФР		Избыток веса			EF, %	Достоверность	Норм. ФР		Избыток веса			EF, %	Достоверность
	n	D±m, %	N	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	30	45,5±6,1	11	27,5±7,1	0,27	-	-	25	41,7±6,4	8	15,1±4,9	0,24	-	-
Легкие отклонения	31	47±6,1	17	42,5±7,8	0,35	33,1	ОШ=1,5; ДИ=0,6-3,7; χ2=0,4	26	43,3±6,4	27	50,9±6,9	0,51	69,2	ОШ=3,2; ДИ=1,2-8,5; χ2=5
Умеренные отклонения	5	7,6±3,3	9	22,5±6,6	0,64	79,6	ОШ=4,9; ДИ=1,3-17,9; χ2=4,8	8	13,3±4,4	13	24,5±5,9	0,62	80,3	ОШ=5,1; ДИ=1,5-16,6; χ2=6,2
Выраженные отклонения	0	0	3	7,5±4,2	1,00	-	-	1	1,7±1,7	5	9,4±4	0,83	93,6	ОШ=1,6; ДИ=1,6-15,3; χ2=5,5
Всего	66	100,0	40	100,0	-	-	-	60	100,0	53	100,0	-	-	-

 

Показатели	Оренбургская область
	Мальчики							Девочки
	Норм. ФР		Избыток веса			EF, %	Достоверность	Норм. ФР		Избыток веса			EF, %	Достоверность
	n	D±m, %	N	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	26	66,7±7,5	3	15±8	0,10	-	-	20	66,7±8,6	2	12,5±8,3	0,09	-	-
Легкие отклонения	9	23,1±6,7	14	70±10,2	0,61	92,6	ОШ=13,5; ДИ=3,1-58; χ2=12,7	9	30±8,4	11	68,8±11	0,55	91,8	ОШ=12,2; ДИ=2,2-66,9; χ2=8,3
Умеренные отклонения	3	7,7±4,3	3	15±8	0,50	88,5	ОШ=8,7; ДИ=1,2-63,9; χ2=3,1	1	3,3±3,3	3	18,8±9,8	0,75	96,7	ОШ=30; ДИ=2-441,9; χ2=5,7
Выраженные отклонения	1	2,6±2,5	0	0	0,00	-	-	0	0	0	0	-	-	-
Всего	39	100,0	20	100,0	-	-	-	30	100,0	16	100,0	-	-	-

 

Таблица 17. Влияние физической активности на функциональное состояние ССС (г. Оренбург и Оренбургская область)

Показатели	г.Оренбург
	Мальчики							Девочки
	ФА+		ФА-			EF, %	Достоверность	ФА+		ФА-			EF, %	Достоверность
	N	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	19	50±3,7	12	25,8±1,9	0,53	-	-	16	49,2±6,4	10	20,4±3,8	0,43	-	-
Легкие отклонения	4	35,7±2,4	35	52,4±3,5	0,76	64,8	ОШ=2,8; ДИ=1,4-5,8; χ2=7,5	4	37,7±1,7	29	52,2±4,7	0,72	70,1	ОШ=3,3; ДИ=1,6-6,9; χ2=9,8
Умеренные отклонения	2	10,7±0,7	15	18,5±1,5	0,79	70,2	ОШ=3,4; ДИ=1,2-9,4; χ2=4,5	1	9,8±0,8	13	24,8±4,1	0,82	83,6	ОШ=6,1; ДИ=2,2-17,1; χ2=11,4
Выраженные отклонения	1	3,6±0,1	2	3,2±0,1	0,67	42,9	ОШ=1,8; ДИ=0,3-10,3; χ2=0	0	-	1	2,7±1,5	0,60	48,9	ОШ=2; ДИ=0,3-12,7; χ2=0,1
Всего	26	100,0	64	100,0	-	-	-	21	100,0	53	100,0	-	-	-

 

Показатели	Оренбургская область
	Мальчики							Девочки
	ФА+		ФА-			EF, %	Достоверность	ФА+		ФА-			EF, %	Достоверность
	N	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр			n	D±m, %	n	D±m, %	ЧВФр
Норма	18	56,3±8,8	13	22,8±5,6	0,42	-	-	11	52,4±10,9	9	17±5,2	0,45	-	-
Легкие отклонения	2	37,5±8,6	29	68,4±6,2	0,76	77,8	ОШ=4,5; ДИ=1,7-11,8; χ2=8,5	8	38,1±10,6	28	71,7±6,2	0,83	82,8	ОШ=5,8; ДИ=1,8-18,6; χ2=7,9
Умеренные отклонения	1	3,1±3,1	5	8,8±3,7	0,83	85,6	ОШ=6,9; ДИ=0,7-66,5; χ2=2	2	9,5±6,4	5	9,4±4	0,71	67,3	ОШ=3,1; ДИ=0,5-19,7; χ2=0,6
Выраженные отклонения	1	3,1±3,1	0	0	-	-	-	0	0	1	1,9±1,9	1,00	-	-
Всего	22	100,0	47	100,0	-	-	-	21	100,0	43	100,0	-	-	-

Абубакирова А.В. - https://orcid.org 0009-0008-7581-6043

Скачкова М.А. - https://orcid.org 0009-0005-0993-2888

Тарасенко Н.Ф. - https://orcid.org 0009-0002-0793-7510

Карпова Е.Г. - https://orcid.org 0009-0001-7180-8969

Рыбалкина М.Г. - https://orcid.org 0009-0002-3336-2369

Исангужина Ж.Х. - https://orcid.org 0000-0002-7557-8486

Пуховикова Н.Н. - https://orcid.org 0000-0003-3830-749X

1. Сизова Н.Н., Исмагилова Ю.Д. Анализ состояния здоровья современных школьников. Международный научно-исследовательский журнал - 2020. - №5 (95). - https:doi.org/10.23670/IRJ.2020.95.5.109
2. Лучанинова В.Н., Цветкова М.М., Веремчук Л.В., Крукович Е.В., Мостовая И.Д. Состояние здоровья детей и подростков и факторы, влияющие на его формирование. Гигиена и санитария. 2017; 96(6): 561-568. DOI: http:dx.doi.org/10.18821/0016- 9900-2017-96-6-561-568
3. Грицина О.П., Транковская Л.В., Семанив Е.В., Лисецкая Е.А. Факторы, формирующие здоровье современных детей и подростков. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020;(3):19-24. https:doi.org/10.34215/1609-1175-2020-3-19-24
4. Каркашадзе Г. А., Намазова-Баранова Л. С., Захарова И. Н., Макарова С. Г., Маслова О. И. Синдром высоких учебных нагрузок у детей школьного и подросткового возраста. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (1): 7–23. doi: 10.15690/pf.v14i1.1697
5. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Широкова А.А., Щекина Н.В., Калабкин Н.А. Современные подходы и возможности оценки состояния сердечно-сосудистой системы в детском спорте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(5):53-59. https:doi.org/10.15829/1728-8800-2015-5-53-59
6. Хабриев Р.У., Ягудина Р.И., Рашид М.А., Аринина Е.Е. Факторы риска для здоровья подростков: результаты массового опроса. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):91-99. https:doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-91-99
7. Хмельницкая Е.А., Кику П.Ф., Сабирова К.М., Кабиева А.А. Комплексная оценка состояния здоровья и распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди школьников Приморского края. Экология человека. - 2021. - Т. 28. - №8. - C. 21-27. doi: 10.33396/1728-0869-2021-8-12-27
8. Чичерин Л.П., Щепин В.О., Загоруйченко А.А. Тенденции психического здоровья детей и подростков России. Здравоохранение Российской Федерации. 2024;68(2):123-130. https:doi.org/10.47470/0044-197X-2024-68-2-123-130. EDN: rpfrdh
9. Denno D.M., Plesons M., Chandra-Mouli V. Effective strategies to improve health worker performance in delivering adolescent-friendly sexual and reproductive health services. Int J Adolesc Med Health. — 2020. — Vol. 33 (6). — P. 269-297. DOI: 10.1515/ijamh-2019-0245
10. Орел В.И., Рослова З.А., Ким А.В., Гурьева Н.А., Шарафутдинова Л.Л. Актуальные проблемы медицинской профилактики у детей в условиях мегаполиса. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):223.
11. Милушкина О.Ю., Дубровина Е.А., Григорьева З.А., Козырева Ф.У., Пивоваров Ю.П. Влияние современной образовательной среды на нервно-психическое здоровье детей школьного возраста. Российский вестник гигиены. 2023; (4): 47–56. DOI: 10.24075/rbh.2023.085

Дополнительные файлы