М.Т. Зинел, Ұ.М. Бахытжан
Зинел МТ, Бахытжан ҰМ. Перспективы развития сестринского дела в Казахстане в условиях оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Ǵylym 2024;1(3):61-67.
Развитие моделей ухода за пациентами с хроническими заболеваниями является ключевым аспектом современной медицины. В этой области активно проводятся исследования, направленные на совершенствование методов лечения и управления заболеваниями. В данном обзоре представлены основные модели ухода, такие как Chronic Care Model (CCM) и Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC), а также рассмотрены практические примеры их успешной реализации в различных странах.
Особое внимание уделено роли медицинских сестер в реализации этих моделей, а также их задачам в рамках ухода за пациентами с хроническими заболеваниями. Кроме того, рассмотрена история формирования и развития сестринского дела в Казахстане, а также роль сестринского персонала в системе здравоохранения страны. Описаны методы научно-исследовательской деятельности сестринского персонала, включая изучение возможностей сотрудничества с другими специалистами и адаптацию зарубежного опыта к местным условиям.
В заключении подчеркивается важность интеграции различных подходов к уходу за пациентами с хроническими заболеваниями и необходимость дальнейших исследований в этой области. Развитие сестринского дела и моделей ухода играет ключевую роль в обеспечении качественной медицинской помощи и повышении эффективности лечения хронических заболеваний в Казахстане и за его пределами.
Ключевые слова: сестринское дело, хронические заболевания, модели ухода, междисциплинарный подход, медицинский персонал
Хронические заболевания представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему, ставшую актуальной как в Казахстане, так и во всем мире. С ростом числа людей, страдающих хроническими заболеваниями, медицинские работники используют информационные технологии для более эффективной коммуникации, обмена информацией и координации ухода за пациентами. На сегодняшний день существуют две основные модели оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями. В первую очередь, это "модель ухода за людьми, страдающими хроническими заболеваниями" (СХЗ), основанная на организации взаимодействия между информированным активным пациентом и квалифицированной проактивной командой практиков. В этом случае мотивированный пациент, обладающий необходимой информацией и определенными навыками, доверяющий команде, принимает эффективные решения относительно своего здоровья и его управления.
Следующая модель – ВОЗ "Инновационный подход к хроническим состояниям" (ИПХС), в соответствии с которой положительные результаты в управлении хроническими состояниями достигаются за счет совместной работы подготовленных, осведомленных и мотивированных пациентов, их семей, медицинских работников и организаций. Это осуществляется на основе принципов качества и гибкости системы профилактики и принятия решений на основе доказательной медицины. По данным ВОЗ, каждый год от неинфекционных заболеваний умирает 41 миллион человек, что составляет 74% всех случаев смерти в мире [1]. Они характеризуются продолжительным и медленным прогрессированием, требуют длительного и систематического лечения, а также оказания постоянной медицинской поддержки и ухода. Примерами таких заболеваний являются сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца и сосудов, онкологические заболевания и многие другие. В современных условиях значительное внимание уделяется разработке и внедрению инновационных подходов в оказании помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Зарубежные страны активно внедряют новые технологии, например, телемедицину [2], использование мобильных приложений для мониторинга здоровья, а также применение искусственного интеллекта для анализа медицинских данных и разработки персонализированных подходов к лечению. Эти инновации позволяют улучшить доступность и качество медицинской помощи, повысить эффективность лечения и снизить нагрузку на медицинские учреждения. В контексте Казахстана существует ряд вызовов и проблем, связанных с оказанием помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Одной из основных проблем является недостаточное оснащение медицинских учреждений, нехватка квалифицированных медицинских кадров и ограниченные возможности доступа к современным методам диагностики и лечения [3]. Однако в последние годы в Казахстане также наблюдается увеличение инвестиций в здравоохранение, развитие телемедицинских и мобильных технологий, а также модернизация системы образования и подготовки медицинских кадров [4]. В данном контексте особую роль играют медицинские сестры, которые являются ключевыми исполнителями в оказании помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Они выполняют широкий спектр задач, включая мониторинг состояния здоровья, проведение медицинских процедур, образование пациентов о методах самоуправления заболеванием. Выбор данной темы для обсуждения обусловлен его высокой актуальностью и важностью для развития здравоохранения в Казахстане.
Оценка эффективных и инновационных подходов в сестринском деле способствует улучшению качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями, а также повышению эффективности работы системы здравоохранения в целом.
Поиск литературы проводился в базах данных Cyberleninka и Google Scholar. Основные проблемы включают в себя затруднения организации, кадровые трудности, стандарты профессиональной практики медицинских сестёр, это осложняет развитие сестринского дела в Казахстане в условиях оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Критериями включения были следующие публикации: тематика исследования должна соответствовать основной теме перспектив развития сестринского дела в Казахстане в условиях оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями. При поиске использовались следующие ключевые слова и их комбинации: семейная медицина, сестринское дело, хроническое заболевание.
Научная новизна данной работы состоит в применении и адаптации ключевых факторов успешной реализа
ции моделей ухода за пациентами с хроническими заболеваниями к контексту здравоохранения в Казахстане. Рассмотрение конкретных примеров успешной практики из различных стран и медицинских учреждений позволяет выявить уникальные методы и подходы, которые могут быть адаптированы к местным условиям и реалиям. Анализ конкретных примеров успешной практики из разных стран и медицинских учреждений помогает выявить уникальные методы и подходы, которые могут быть приспособлены к местным условиям и потребностям.
История формирования и развития сестринского дела в Казахстане. История сестринского дела в Казахстане тесно связана с развитием медицинской системы в стране. Первые шаги в этом направлении были предприняты еще в период Советского Союза. В 1930-е годы были созданы первые медицинские учреждения, а в 1950-е годы началось обучение медицинского персонала, включая медицинских сестер [5]. С течением времени, сестринское дело становилось все более организованным и профессиональным.
Роль сестринского персонала в становлении Казахстанской медицинской системы. Медицинские сестры играли и играют ключевую роль в становлении и развитии Казахстанской медицинской системы. Они выполняют разнообразные функции, начиная от ухода за пациентами и заканчивая административной работой в медицинских учреждениях. Роль сестринского персонала в системе здравоохранения Казахстана невозможно переоценить, так как они являются незаменимой частью команды медицинских работников и играют важную роль в обеспечении качественной медицинской помощи населению. В современных условиях особое внимание уделяется разработке и внедрению эффективных мероприятий по профилактике и раннему выявлению хронических заболеваний. Исследования, проводимые в Казахстане, направлены на определение эффективных стратегий по предотвращению развития хронических заболеваний с учетом специфики национальной медицинской системы и особенностей пациентской среды. Сестринский персонал активно участвует в проведении исследований по оценке эффективности различных программ профилактики, в том числе в проведении обследований населения, оценка риска развития заболеваний и разработка рекомендаций по их минимизации [6, 7, 8]. Основная цель таких исследований заключается в разработке и внедрении инновационных подходов к уходу, направленных на улучшение качества жизни пациентов и снижение риска развития осложнений. Исследования в этой области включают анализ эффективности различных моделей ухода, разработку и внедрение программ самоменеджмента для пациентов, а также создание систем поддержки пациентов для обеспечения соблюдения рекомендаций по лечению и реабилитации.
В современном медицинском деле большое внимание уделяется использованию информационных технологий в управлении хроническими заболеваниями. Сестринский персонал активно участвует в исследованиях, направленных на разработку и внедрение телемедицинских технологий, мобильных приложений и электронных медицинских карт для мониторинга состояния пациентов, управления лечением и предоставления консультаций на удаленном расстоянии. Исследования в этой области включают оценку эффективности таких технологий, разработку новых программных решений и адаптацию существующих систем к потребностям отечественной медицинской практики [9, 10].
Одним из ключевых аспектов научно-исследовательской деятельности сестринского персонала в Казахстане является обучение и развитие профессиональных компетенций медицинского персонала. Исследования в этой области направлены на определение оптимальных методов обучения и оценку их эффективности, разработку новых программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации медицинских сестер в области ведения хронических заболеваний. Сестринский персонал активно участвует в научно-практических конференциях, семинарах и круглых столах, где обсуждаются актуальные вопросы управления хроническими болезнями, обмен опытом и передача новых знаний [11, 12].
Сестринский персонал играет важную роль в интеграции сестринского дела в междисциплинарный подход к управлению хроническими заболеваниями. Исследования в этой области направлены на изучение возможностей сотрудничества с медицинским персоналом в области общественного здоровья, психологами, социальными работниками и другими профессионалами с целью создания комплексной системы ухода за пациентами. Сестринский персонал принимает участие в многоцелевых командных подходах, разрабатывая совместные программы лечения и реабилитации, координируя деятельность различных специалистов и обеспечивая непрерывность ухода [13].
Научно-исследовательская деятельность в области хронических заболеваний за рубежом демонстрирует значительные успехи и инновации, которые могут быть полезны для Казахстана. Например, опыт Германии в индивидуализированных подходах к лечению хронических заболеваний может послужить основой для разработки персонализированных программ лечения в нашей стране [14, 15]. Российские исследования по механизмам развития хронических заболеваний могут помочь более глубоко понять процессы патологии и разработать эффективные методы профилактики и лечения [16, 17, 18].
Кроме того, опыт других стран, таких как Великобритания и Швейцария, в области управления хроническими заболеваниями и реабилитации пациентов может быть ценным для развития сестринского дела и организации медицинской помощи в Казахстане [19, 20].
С увеличением числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, возникает необходимость введения эффективных модели ухода, способных обеспечить не только качественное лечение, но и поддержку на протяжении всего пути заболевания. Наиболее важные модели ухода, разработанные для более эффективного управления хроническими заболеваниями, это Chronic Care Model и Innovative Care for Chronic Conditions.
Chronic Care Model представляет собой интегрированную систему заботы, разработанную для улучшения результатов лечения пациентов с хроническими заболеваниями. Основные принципы этой модели следующие: организация системы заботы – создание координированных систем медицинской помощи, направленных на обеспечение комплексного ухода и поддержки пациентов. Самоуправление пациента: акцентирует внимание на включении пациентов в процесс принятия решений о своем здоровье и развитии навыков самоуправления. Поддержка принятия решений: предполагает предоставление информации и обучение пациентов для принятия обоснованных решений относительно своего здоровья и лечения. Изменение клинической практики: включает в себя адаптацию клинических процедур и стандартов к наилучшим клиническим практикам. Поддержка системы заботы: обеспечивает согласованность и сотрудничество между различными уровнями системы здравоохранения и другими учреждениями, участвующими в оказании помощи пациентам. Организация сообщества направлена на создание условий для поддержки здорового образа жизни и обеспечения доступности услуг здравоохранения. Инновационный подход Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляет собой новаторский подход к управлению хроническими заболеваниями, разработанной Всемирной организацией здравоохранения. Он акцентирует внимание на создании устойчивых систем здравоохранения, способных эффективно реагировать на потребности пациентов с хроническими заболеваниями. Основные принципы ICCC включают интеграцию услуг здравоохранения – обеспечивает согласованность и эффективность действий между различными уровнями системы здравоохранения. Поддержка первичной медицинской помощи уделяет особое внимание развитию первичной медицинской помощи как основы для оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Укрепление здоровья общества направлено на создание условий для поддержки здорового образа жизни и профилактики хронических заболеваний на уровне общества. Итак, модели ухода за пациентами с хроническими заболеваниями, такие как CCM и ICCC, представляют собой инновационные подходы, направленные на улучшение результатов лечения и управления хроническими заболеваниями. Эти концепции основаны на принципах комплексного подхода к уходу и активного включения пациентов в процесс лечения и самоуправления [21]. Медицинские сестры играют ключевую роль в реализации моделей ухода за пациентами с хроническими заболеваниями, выполняя многочисленные задачи, направленные на обеспечение эффективного управления заболеванием и улучшение качества жизни пациентов [22]. Ниже интерпретированы задачи, которые выполняют медицинские сестры в рамках этих моделей:
Обеспечение непрерывности ухода. Медицинские сестры следят за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями, обеспечивая непрерывную поддержку и мониторирование. Они проводят регулярные визиты к пациентам дома или в амбулаторных условиях, контролируют выполнение рекомендаций врача, а также оценивают эффективность лечения и реабилитации.
Обучение самоуправлению заболеванием. Медицинские сестры обучают пациентов и их семьи навыкам самоуправления заболеванием. Они объясняют пациентам правила приема лекарств, техники самоконтроля, методы контроля над показателями здоровья (например, сахаром в крови у пациентов с диабетом) и другие аспекты, способствующие поддержанию стабильного состояния.
Координация медицинской помощи. Медицинские сестры играют роль посредников между пациентами и другими членами медицинской команды. Они координируют взаимодействие между врачами, физиотерапевтами, психологами и другими специалистами, чтобы обеспечить комплексный и согласованный подход к уходу.
Проведение процедур и медицинских вмешательств. Медицинские сестры выполняют различные процедуры и медицинские вмешательства. Например, введение лекарственных препаратов, уход за ранами, изменение повязок, проведение инъекций и другие манипуляции, необходимые для поддержания здоровья пациентов.
Психосоциальная поддержка. Медицинские сестры оказывают психосоциальную поддержку пациентам и их семьям, помогая им справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, возникающими в связи с хроническим заболеванием. Они предоставляют информацию, поддерживают важные беседы и оказывают эмоциональную поддержку.
Практические примеры успешной реализации модели ухода за пациентами с хроническими заболеваниями отображают разнообразные стратегии и методы, принятые в различных странах и медицинских учреждениях.
В Швеции была разработана и внедрена комплексная программа управления хроническими заболеваниями, которая включает в себя активное участие медицинских сестер в оказании помощи пациентам. Медсестры играют ключевую роль в обучении пациентов по управлению своим состоянием, соблюдении режима лечения и проведении профилактических мероприятий. Этот подход позволил значительно снизить частоту обострений и улучшить качество жизни пациентов [23].
В США успешно функционируют программы управления хроническими заболеваниями, основанные на мультидисциплинарном подходе, в которые вовлечены медицинские сестры. Сестры предоставляют пациентам поддержку, контроль над приемом лекарств, в обучении самоуправлению и координации медицинских услуг. Благодаря этому, достигается более эффективное управление заболеванием, улучшается соблюдение лечения и снижается риск осложнений [24].
В Японии медицинские центры успешно применяют совокупный подход к управлению хроническими заболеваниями, включая болезни сердца, диабет и гипертонию. Этот подход предполагает активное взаимодействие медицинских сестер с другими членами медицинского персонала для обеспечения комплексной помощи пациентам, включая диагностику, лечение, реабилитацию и поддержку самоуправления [25]. Результаты показывают улучшение клинических показателей, снижение частоты обращений в аварийные службы и улучшение качества жизни пациентов.
На основе изученной литературы можно сделать вывод о ключевой роли медицинских сестер в реализации моделей ухода за пациентами с хроническими заболеваниями. Их участие в обеспечении непрерывности ухода, координации медицинской помощи, проведении процедур и оказании психосоциальной поддержки существенно повышает эффективность лечения и улучшает качество жизни пациентов. Примеры успешной реализации моделей ухода из различных стран подчеркивают значимость сотрудничества медицинского персонала и активное включение медицинских сестер в процесс ухода. Практические примеры успешной реализации моделей ухода из других стран, таких как Швеция, США и Япония, подтверждают важность такого подхода и его эффективность. Изучение и сравнение с зарубежным опытом позволяет выявить лучшие практики, методы и принципы, которые могут быть адаптированы и внедрены в Казахстанскую медицинскую систему для улучшения ухода за пациентами с хроническими заболеваниями.
Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки.
Зинел М.Т. – https://orcid.org/0009-0005-3609-0946
Бахытжан Ұ.М. – https://orcid.org/0009-0009-1865-1534
Отчеты о распространении. 2022;4(4):149-157.
Spisok literatury:
Russian]
Дополнительные файлы