Аннотация

  В Казахстане рак молочной железы остается ведущей причиной онкологической заболеваемости и смертности среди женщин. Представленная серия случаев призвана обобщить сердечно-сосудистые события, которые привели к прекращению или приостановке химиотерапии на основе антрациклинов в ходе текущего проекта по изучению эффектов кардиотоксичности.

  Случай 1. Классическая острая кардиотоксичность с асистолией. Пациентка Ш., 46 лет, поступила с исходной фракцией выброса левого желудочка (LVEF) 64% и данными глобальной продольной деформации сердца (GLS) 22,4%. После приема первой дозы доксорубицина 60 мг/м2 и циклофосфамида 600 мг/м2 у пациентки наблюдались два эпизода асистолии. Ей был назначен триметазидин в дозе 80 мг. В итоге Ш. завершила курсы антрациклиновой терапии с опозданием на 1 месяц в кумулятивной дозе 455 мг/м2.

  Случай 2. Подострая кардиотоксичность с желудочковой экстрасистолией. У больной Ж., 47 лет, после 2-го курса химиотерапии доксорубицином 200 мг/м2 (через 23 дня после поступления) возникли одиночные, парные и групповые желудочковые экстрасистолы. Был назначен карведилол по 25 мг два раза в день и триметазидин по 80 мг один раз в день. Через месяц наблюдения желудочковые экстрасистолы исчезли. Пациентка завершила химиотерапию в кумулятивной дозе 400 мг/м2 с опозданием на 1 месяц.

  Случай 3. Тяжелая кардиотоксичность из-за ранее существовавшего сердечно-сосудистого заболевания с прекращением химиотерапии. Пациентка М., 58 лет, отнесена в группу очень высокого риска в связи с развитием фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности с LVEF 51%. М. получала эналаприл по 5 мг 2 раза в день, бисопролол 5 мг, эплеренон 50 мг, дапаглифлозин 10 мг и дабигатран 150 мг 2 раза в день. Через три месяца терапия антрациклинами была отменена в кумулятивной дозе 260 мг/м2 в связи с ухудшением состояния больной (LVEF 41%).

  Заключение

  Прекращение или отсрочка жизненно необходимой химиотерапии у больных раком молочной железы ухудшает прогноз их выживания. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением во время и после противоопухолевого лечения.

Ключевые слова: антрациклины, химиотерапия, кардиотоксичность, Казахстан, серия случаев